Стентирование коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий

 Сердце человека обеспечивается кровью двумя крупными сосудами – правой и левой коронарными артериями. Это крупные сосуды, отходящие от аорты. Если возникает их поражение атеросклеротическими бляшками, спазм или образование тромбов, уменьшается просвет артерии и снижается интенсивность кровотока в сердечной мышце. Как результат – кислородное голодание мышцы сердца!

Показания к стентированию коронарных артерий:

Ангиопластика  и стентирование коронарных артерий являются заключительной частью коронарографии – к месту сужения сосуда, установленному с помощью рентгена, подводят специальный катетер с баллоном. С помощью контрастного вещества баллон раздувается и припечатывает холестериновые бляшки к стенкам сосуда, расширяя просвет. Ангиопластику завершают установлением стента из медицинской стали с особым рельефом, сосуд сохраняет нормальную ширину на протяжении многих лет.

При этом не требуется никаких разрезов и непосредственного контакта оперирующего хирурга с пораженными коронарными артериями.
 

Действительно стентирование может помочь при:

1.     Одиночном атеросклеротическом сужении коронарных артерий небольшой протяженности;

2.     Остром инфаркте миокарда в 6-часовый промежуток времени после его возникновения.

Коронарное стентирование нецелесообразно при:

1.     Множественном атеросклеротическом сужении коронарных артерий;

2.     Протяженности суженного участка более 1-2 см;

3.     Диаметре коронарных сосудов менее 2,5 мм;

4.     Декомпенсированной сердечной недостаточности любого происхождения даже на фоне локального небольшого сужения артерии;

5.     Нестабильной стенокардии, особенно обусловленной спазмом коронарных артерий;

6.     По истечению 6-часового рубежа после возникновения инфаркта миокарда;

7.     Тяжелой дыхательная и почечной недостаточности;

8.     Аллергии на йод.

Техника вмешательства

1.     Обезболивание. Используется местная анестезия или поверхностный внутривенный наркоз.

2.     Пункция и катетеризация бедренной артерии по методу Сельдингера

3.     Изучение структуры пораженных сосудов (коронарография).

4.     Непосредственная процедура постановки стента. Он представляет собой циркулярную сеточку с ячеистой структурой, изготовленную из высококачественных прочных сплавов разных металлов. Она находится в спавшемся состоянии на кончике отдельного катетера. Стент подводится к суженному участку, его расправляют специальным воздушным баллоном. Последний находится на конце катетера под стентом.

5.     Контроль правильности постановки стента. 

Возможные осложнения

1.     Внезапный коронароспазм и инфаркт миокарда;

2.     Несостоятельност  стента и образование тромба в месте его постановки;

3.     Кровотечение из бедренной артерии;

4.     Осложнение тромбоэмболического характера;

5.     Образования обширных гематом на бедре.

6.     Инсульт;

7.     Аллергическая реакция на контрастное вещество;

8.     Врастание стента в ткани и рецидив атеросклероза;

Чтобы избежать их, обязательно несколько часов придерживаться строгого постельного режима. Это необходимо для того, чтобы стент стойко зафиксировался в артерии, а место инъекции в бедренной артерии прикрылось небольшим сгустком крови.

Восстановление и жизнь после операции

Реабилитация начинается с первого дня после вмешательства. Полноценная реабилитация представлена щадящим режимом на протяжении  не менее месяца и лечебной физкультурой,  соблюдением диетических и лечебных рекомендаций: ограничение употребляемой жидкости; отказ или максимальное снижение количества соли в пище;  пища не должна содержать животных жиров, как основного источника холестерина; прием антиатеросклеротических  препаратов - статины;  обязательный!!! прием дезагрегантов - клопидогрель, ацетилсалициловая кислота и др.; прием антигипертензивных препаратов.