Показания и подготовка к коронарографии
Коронарография (КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.
Памятка перед проведением коронарографии (скачать)
Информация получаемая при КАГ:
- Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения
- Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)
- Спазм коронарной артерии
- Миокардиальный мостик
- Оценка коллатерального кровотока
КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:
консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).
Неотложная КАГ
- При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии
Контрольная КАГ
- Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)
Плановая КАГ
- Объективные признаки ишемии миокарда. Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ. Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)
- Приступы стенокардии напряжения и покоя
- Ранняя постинфарктная стенокардия
- Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти
- Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста
- Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)
- Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами
- У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием
Бессимптомное или малосимптомное течение ИБС
- решающее значение имеют результаты нагрузочных проб;
- выявление во время обследования показателей высокого риска неблагоприятных клинических исходов.
Возможные осложнения во время КАГ
- Инфаркт миокарда
- Острое нарушение мозгового кровообращения
- Фибрилляция желудочков
- Осложнения со стороны места пункции
- Реакция на контрастное вещество (йод)
- Перфорация стенки сердца
Неблагоприятные факторы, увеличивающие риск осложнений:
- нестабильность клинического состояния;
- у больных с критическим поражением основного ствола левой коронарной артерии риск возникновения серьезных осложнений в 2 раза выше;
Относительные противопоказания для КАГ
- Хроническая почечная недостаточность
- Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни
- Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов
- Интоксикация гликозидами, гипокалиемия
- Лихорадка и острые инфекции, эндокардит
- Хроническая сердечная недостаточность 3-4 степени и отек легких
- Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма
- Возможно развитие сепсиса
- Целесообразны предварительные лечебные мероприятия
- Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания
- Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество
- Отсутствие возможности применить реваскуляризацию
Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности после КАГ являются исходный уровень креатинина, сахарный диабет и объем использованного контрастного вещества.
Обследование больного перед КАГ
- Определение наличия и характера основных клинических симптомов
- Определение функционального класса стенокардии
- Выявление наличия сопутствующей патологии, уточнение коронарного анамнеза (аллергия, язвенная болезнь, сахарный диабет, артериальная гипертония, постинфарктный кардиосклероз и др.)
Инструментальное обследование
- ЭКГ
- ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат)
- Суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости)
- Рентгенография ОГК (ФОГК), ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов - стоматолога, уролога, гинеколога, невролога, отоларинголога.
- УЗДГ подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий
Лабораторные анализы
- Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW
- Группа крови, резус-фактор
- Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ)
- Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, AST, ALT)
- Коагулограмма
Подготовка к ангиографическому исследованию
- Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)
- Душ, туалет, смена постельного белья
- Плановый прием лекарств
- Исследование проводится натощак
После эндоваскулярной операции в течение 1 суток
- Постельный режим с наложенной давящей повязкой на место пункции
- После исследования необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды
- Контроль ЭКГ, температуры тела, места пункции, ЧСС, АД
- Контроль уровня креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи