Показания и подготовка к коронарографии

Коронарография (КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.

Памятка перед проведением коронарографии (скачать)

Информация получаемая при КАГ:

• Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения
• Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)
• Спазм коронарной артерии
• Миокардиальный мостик
• Оценка коллатерального кровотока

КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:

консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).

 

Неотложная КАГ

• При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии

Контрольная КАГ

• Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)

Плановая КАГ

• Объективные признаки ишемии миокарда. Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ. Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)
• Приступы стенокардии напряжения и покоя
• Ранняя постинфарктная стенокардия
• Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти
• Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста
• Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)
• Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами
• У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием

 

Бессимптомное или малосимптомное течение ИБС

• решающее значение имеют результаты нагрузочных проб;
• выявление во время обследования показателей высокого риска неблагоприятных клинических исходов.

 

Возможные осложнения во время КАГ

• Инфаркт миокарда
• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Фибрилляция желудочков
• Осложнения со стороны места пункции
• Реакция на контрастное вещество (йод)
• Перфорация стенки сердца

 

Неблагоприятные факторы, увеличивающие риск осложнений:

• нестабильность клинического состояния;
• у больных с критическим поражением основного ствола левой коронарной артерии риск возникновения серьезных осложнений в 2 раза выше;

 

Относительные противопоказания для КАГ

• Хроническая почечная недостаточность
• Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни
• Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов
• Интоксикация гликозидами, гипокалиемия
• Лихорадка и острые инфекции, эндокардит
• Хроническая сердечная недостаточность 3-4 степени и отек легких
• Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма
• Возможно развитие сепсиса
• Целесообразны предварительные лечебные мероприятия
• Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания
• Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество
• Отсутствие возможности применить реваскуляризацию

 

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности после КАГ являются исходный уровень креатинина, сахарный диабет и объем использованного контрастного вещества.

 

Обследование больного перед КАГ

• Определение наличия и характера основных клинических симптомов
• Определение функционального класса стенокардии
• Выявление наличия сопутствующей патологии, уточнение коронарного анамнеза (аллергия, язвенная болезнь, сахарный диабет, артериальная гипертония, постинфарктный кардиосклероз и др.)

 

Инструментальное обследование

• ЭКГ
• ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат)
• Суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости)
• Рентгенография ОГК (ФОГК), ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов  - стоматолога, уролога, гинеколога, невролога, отоларинголога.
• УЗДГ подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий

 

Лабораторные анализы

• Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW
• Группа крови, резус-фактор
• Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ)
• Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, AST, ALT)
• Коагулограмма

 

Подготовка к ангиографическому исследованию

• Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)
• Душ, туалет, смена постельного белья
• Плановый прием лекарств
• Исследование проводится натощак

 

После эндоваскулярной операции в течение 1 суток

• Постельный режим с наложенной давящей повязкой на место пункции
• После исследования необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды
• Контроль ЭКГ, температуры тела, места пункции, ЧСС, АД
• Контроль уровня креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи