Показания и подготовка к коронарографии

Показания и подготовка к коронарографии

Коронарография (КАГ)инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.

Информация получаемая при КАГ:

  Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения

  Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)

  Спазм коронарной артерии

  Миокардиальный мостик

  Оценка коллатерального кровотока

КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:

консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).

Неотложная КАГ

  При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии

Контрольная КАГ

  Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)

Плановая КАГ

  Объективные признаки ишемии миокарда. Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ. Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)

  Приступы стенокардии напряжения и покоя

  Ранняя постинфарктная стенокардия

  Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти

  Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста

  Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)

  Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами

  У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием

 

Бессимптомное или малосимптомное течение ИБС

  решающее значение имеют результаты нагрузочных проб;

  выявление во время обследования показателей высокого риска неблагоприятных клинических исходов.

 

Возможные осложнения во время КАГ

  Инфаркт миокарда

  Острое нарушение мозгового кровообращения

  Фибрилляция желудочков

  Осложнения со стороны места пункции

  Реакция на контрастное вещество (йод)

  Перфорация стенки сердца

 

Неблагоприятные факторы, увеличивающие риск осложнений

  нестабильность клинического состояния;

  у больных с критическим поражением основного ствола левой коронарной артерии риск возникновения серьезных осложнений в 2 раза выше;

 

Относительные противопоказания для КАГ

  Хроническая почечная недостаточность

 Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни

  Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов

  Интоксикация гликозидами, гипокалиемия

  Лихорадка и острые инфекции, эндокардит

  ХСН 3-4 и отек легких

  Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма

  Возможно развитие сепсиса

  Целесообразны предварительные лечебные мероприятия

  Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания

  Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество

  Отсутствие возможности применить реваскуляризацию

 

 

 

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности после КАГ являются исходный уровень креатинина, сахарный диабет и объем использованного контрастного вещества.

 

Обследование больного перед КАГ

  Определить наличие и характер основных клинических симптомов

  Определить функциональный класс стенокардии

  Выявить наличие сопутствующей патологии, уточнить коронарный анамнез (аллергия, язвенная болезнь, сахарный диабет, артериальная гипертония, постинфарктный кардиосклероз и др.)

 

Инструментальное обследование

  ЭКГ

  ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат)

  Суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости)

  Рентгенография ОГК (ФОГК), ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов  - стоматолога, уролога, гинеколога, невролога, отоларинголога.

  УЗДГ подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий

 

Лабораторные анализы

  Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW

  Группа крови, резус-фактор

  Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ)

  Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, AST, ALT)

  Коагулограмма

 

Подготовка к ангиографическому исследованию

  Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)

  Душ, туалет, смена постельного белья

  Плановый прием лекарств

  Исследование проводится натощак

 

После эндоваскулярной операции в течение 1 суток

  Постельный режим с наложенной давящей повязкой на место пункции

  После исследования необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды

  Контроль ЭКГ, температуры тела, места пункции, ЧСС, АД

  Контроль уровня креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи